昔日文章

憂心忡忡的父母帶著他們的男孩到精神科醫生的診症室求診，因為男孩就讀小學一年級已經一個學期，但仍然保持沉默寡言， 上課時幾乎不發一言，小息或午飯時也獨自一人，自開學以來，幾乎沒有交過任何朋友。學校的老師觀察到男孩這樣的行為持續，與班中其他同學之行為表現有很大不同，於是約見父母商討，建議父母帶男孩向醫生求診，進行詳細的評估，以了解他不愛說話之原因，希望能夠得到合適的介入和處理。男孩是家庭中唯一的孩子，父母從來沒有照顧其他孩子的經驗，而且他們平日的工作十分忙碌，將男孩的照顧交給家庭傭工， 而且從前的老師只形容他為一位沉靜的孩子，沒有留意他是否出現問題，小學老師的提點，令家長感到十分擔憂。   說話是孩子發展的一個重要部分，說話除了可以反映孩子的表達能力外，也可反映其思考過程和分析能力。雖然大部分孩子都有類似的發展進程，但每位孩子的說話發展速度都可能有不同。有些孩子在出生後的說話發展較慢，但後期也能追上正常的里程碑。也有一些孩子的說話發展較快，較同齡的更能言善辯。假如說話的能力明顯較正常的範圍遲緩，便需要專家介入和處理。   自開學以來，男孩的小學老師觀察他的行為已經有數個月的時間，這反映了他不愛說話的情況持續，實在值得關注。孩子不愛說話的原因有很多，首先家長需要了解由孩子出生至小一這段期間的說話發展過程怎樣，了解這是否自出生以來一直持續出現的問題。假如這說話的問題自出生後一直持續，可能是由發展障礙所引致，例如自閉症譜系障礙、智能障礙、讀寫障礙等。假如在幼稚園時期孩子的說話能力跟其他孩子的相若，而問題只出現於升讀小一後，原因可能不是發展障礙，反而可能是一些環境轉變導致的情緒行為表現，例如孩子可能出現焦慮症狀，假如焦慮症狀在社交場合較明顯，即可能是社交焦慮症。另外，家長也需要跟學校有緊密的溝通，了解孩子在學校有沒有被欺凌，以致出現一些異常的行為情況。找到了原因，才知道如何介入和處理孩子不愛說話的問題。   重點： 1. 雖然大部分孩子都有類似的發展進程， 但每位孩子的說話發展速度都可能有不同。 2. 假如孩子說話的能力明顯較正常的範圍遲緩，便需要專家介入和處理。 3. 孩子不愛說話的原因有很多，可能因適應外在環境改變之困難而導致行為異常， 也可能因為其他成因如發展障礙如自閉症譜系障礙，或情緒障礙如社交焦慮症等。  

家中7歲的孩子情緒波動很大， 一時很高興，一時又很憤怒， 表現都很激烈， 請問如何處理他這問題，要由醫生處理嗎？  七歲的孩子情緒波動很大，你提到一時高興，一時憤怒，表現激烈，但你沒提到是否有外在原因，令到孩子的情緒出現波動， 例如得到想要的東西，又或者遭到家長的責備令至情緒激動，如果沒有這些外在的因素，孩子卻出現情緒波動，那就要特別留意了。 其實，在情緒病的範疇中，情緒波動是指情緒的起伏很大，即這分鐘仍興致勃勃， 但下一分鐘卻愁眉不展，起伏的時間很短，而且沒有外在因素的影響， 起時可去得很高，而跌也去得很低，低的時候甚至會出現自殘的行為，你的孩子一時高興，一時憤怒，並不是情緒病的病徵，而且你抹殺了外在因素， 因此，不妨留意多些孩子的生活，了解他情緒波動的原因。 我曾經處理過類似的個案，那孩子真的有情緒病，他高興時歡天喜地，問他為何如此開心，他說因為今天是月尾，有工作的都出糧了，但瞬息間又悲從中來，原因是很多人失業，沒有糧出。試問一個十來歲的孩子，對一些與自己毫無關係的事，卻由歡天喜地到悲從中來只在瞬息間，因此，他被轉介往精神科醫生治療。 處理一些情緒波動的孩子，社工會用行為管理的方法去改善，其實方法很簡單，就是對一些不良的行為予以否定，而一些正面的行為則給予獎勵，從而鼓勵孩子多做正面的行為而避免不良的行為。 最重要的，家長應在孩子面前樹立健康的榜樣，不要隨便發脾氣，學習多體諒和關心，很多家長看見孩子發脾氣，竟自己也發脾氣，命令孩子立即停止，以脾氣去壓制脾氣，是最不良的方法，可能孩子在威嚇之下而暫時停止，但下次他可能以更大的脾氣來處理自己的情緒。家長應該耐性地去問孩子發脾氣的原因及建議處理的方法。 徐邦雄 一位七歲孩子，容易情緒波動，容易表現激動和發大脾氣，父母擔心他有情緒病。一談到情緒波動，很多人會想到躁狂抑鬱症（ Manic Depressive Disorder），另一名稱是兩極性情緒病（Bipolar Disorder），患者的情緒猶如過山車，出現高低起跌的情況，有時候患者的情緒處於低落的狀態，常常悶悶不樂，感到焦慮煩躁時會發脾氣，有時候會情緒高漲，甚至表現激動，可能出現脾氣暴發甚至暴力行為。患者感到很難控制自己的情緒，也會影響自己的生活和身邊人。 躁狂抑鬱症很少發生於七歲的孩子身上，一般較早發病年齡為十多歲，就是在中學階段。因此，假如七歲的孩子有情緒波動的問題，不用太擔心他有情緒障礙，反而需要留意他有沒有其他的發展障礙徵狀，例如專注力不足過度活躍症、自閉症譜系障礙、智能障礙等。專注力不足過度活躍症的孩子，因為衝動的症狀，可能出現不少人際關係的問題，在人與人相處和日常學校生活中，可能出現情緒不穩定的狀況。自閉症譜系障礙的孩子，性情可能較為固執，假如日常生活被打亂，和別人不依從他的規則行事，可能出現情緒爆發。智能障礙孩子，在語言表達上有一定困難，這種溝通上的限制令生活出現一定程度的困難，因此容易受生活上不同的事情困擾，也會出現情緒不穩定的情況。 假如家中這年紀的孩子出現情緒不穩定的狀況，家長應該留意情況出現前的一些引發原因，例如家中有沒有出現變化、在學校有沒有不愉快經歷、有沒有被欺凌的情況出現等，建議家長可進一步跟學校的教師溝通，了解孩子在學校時的情緒狀態和行為表現，嘗試從行為調節方面處理孩子的情緒問題，假如情況嚴重或持續，便需要盡快向醫生求助。 黃宗顯

三歲的孩子經常哭鬧， 每次都大喊大叫，發很大的脾氣，問他想要甚麼，他卻不回答，只不停地哭， 請問可以怎樣處理，這是情緒病嗎？  經常哭鬧的孩子，的確使父母非常煩惱，這位家長沒有提及孩子因何哭鬧，是有原因的哭鬧，抑或無緣無故的哭鬧，處理的方法都不同，因為這孩子才三歲，相信問題不會太嚴重，我不妨就有原因和無緣無故哭鬧，作簡單的回答。 對一個三歲的孩子而言，哭鬧的原因大多是想得到的東西得不到，希望藉著哭鬧而取得，而家長因為怕孩子煩，每每孩子大哭大鬧的時候， 便給他所要的東西，正如我在上兩期提及，孩子如果覺得哭鬧可以得到所要的東西，下次便會依樣葫蘆，遇到想要的東西，但父母好像無意給他，於是便大哭大鬧，直至父母給他為止。做父母的， 真的要學曉硬心腸，說不給就不給，不買就不買，斷不會因孩子哭鬧便就範，事後，更要對孩子解釋哭鬧不是要東西的方法， 而是做一個乖孩子，聽父母的話，才可得到所要的東西。父母不要以為孩子年紀小，不曉得聽道理，便放棄與年少的子女說道理，父母不要忘記，說道理不是突然而來， 而是從小開始的。 有父母會投訴孩子無緣無故的大哭大鬧，問他甚麼事又不回答，父母真的不知道如何處理。孩子的哭鬧不會是毫無原因的，只是家長沒有覺察到，因為三歲孩子的表達能力有限，要講也講不清，因此，家長的觀察力就非常重要，應多留意孩子的生活習慣， 並留意身體狀況，因為孩子不曉得講述身體不適的詳情；孩子以為父母明白他，但事實卻並不如是，結果是孩子表達不到，家長又覺察不到，反而家長卻追問發生甚麼事，最後孩子便愈哭愈厲害。 其實，做父母最困難的地方，就是抽時間去認識和理解自己的孩子，但今天的雙職父母，抽時間認識孩子是昂貴而近乎天方夜談的事，但孩子能在我們身旁，讓家長去了解的時間並不長，一旦機會過了，是無法追回的，我奉勸各位家長，要好好珍惜孩子仍在身旁的時間。不要在孩子成長後，諸多埋怨孩子不聽話，不理解孩子心裡想甚麼？其實家長錯失了認識孩子的良好時機。 徐邦雄 三歲的小朋友經常大喊大哭， 父母問他甚麼事，他卻沒有任何回應，這樣的情況令父母摸不著頭腦，感到難以處理。三歲的孩子有發脾氣的情況，並不是罕見的行為，但假如發脾氣的頻密度太高，而且每次的程度嚴重， 這便需要父母緊密的監察留意，有需要時甚至要帶孩子向專業人士求助，讓孩子得到適切的評估、診斷和支援。 在家庭的層面，父母需要對孩子大哭大鬧的情況作簡單的分析，例如大哭大鬧時的環境，以及這行為的前因和導火線，然後細心觀察每次大哭大鬧時的情況和相關行為，例如有沒有自我傷害和傷害到家人或其他小朋友的行為，以及評估身邊人的反應和父母的應對措施，和孩子對這些反應的進一步回應。另一方面，父母也可想想家庭中，有沒有其他成員在孩童階段出現類似的情況，以及有沒有一些患有發展障礙。 假如孩子持續地大哭大鬧， 但父母又找不到背後的原因，亦不能以教導的方法處理此行為時，父母可帶孩子接受評估。其中一個可能性，就是孩子患上發展障礙，這種情況包括智能障礙、自閉症譜系障礙、專注力不足過度活躍症等。父母可留意孩子在出生以後的發展里程碑，是否符合一般孩子的速度，或跟其他孩子相若， 假如家中只有一位孩子，父母可能較難作出比較，在懷疑的情況下可請教醫護人員。這些發展的患者，於三歲時可能症狀表現不太明顯，但不停大哭大鬧和出現行為問題，也可使這些情況於小時候突顯出來，因此不容忽視。假如孩子被診斷患上這些發展障礙，愈早的介入，可讓他們有愈大的進步空間，因此不宜延遲評估。 黃宗顯

當孩子得不到想要的東西時，便出手打其他人，請問可以用甚麼方法改善呢？是否有情緒病？ 需要看醫生嗎？  當孩子遇到挫折的時候，例如得不到想要的東西， 便大發脾氣，動手打人。由於你沒有說你的孩子有多大，我假設你的孩子仍很小，他的破壞力仍然有限，所以這位家長來信尋求方法，希望情況有所改善。 孩子的行為，在社工的眼中，是學習得來的；可能有家長會反對我的看法，因為家長肯定不會教孩子動手打人， 也不會示範打人的行為，孩子從那裡學會發脾氣和打人呢？但家長不妨仔細想一想，曾幾何時，孩子想要一些東西， 家長本想不買，但奈不住孩子的吵鬧，最後就範，給孩子買下想要的東西。於是孩子就學曉了：如果想要所想的東西，只要哭鬧，便可得到，假如哭鬧仍得不到，做些破壞力更強的事，例如打人， 父母必定就範，所以，大家在玩具店中，經常看出孩子哭哭啼啼的，要這要那，如果家長心軟，抵不住哭哭啼啼而就範，對不起，家長往後便輸定了，孩子會依樣葫蘆地向家長索取想要的東西。 所以，我經常提醒家長，在與孩子交手時，一定要學會心硬，說了不買就不買，不要因為孩子的吵鬧而順從他，一次失守，便釀成日後的煩惱。 有些家長會覺得孩子在公眾場所哭哭啼啼、吵吵鬧鬧的很丟臉，家長應對孩子說：丟臉的是孩子，不是父母；因為人家看見哭的是孩子，並且覺得這孩子沒有教養。如果孩子想哭，就讓他在那裡繼續哭，家長不要理會他。孩子覺得奸計不得逞，最後只能乖乖地收聲。如果家裡有長輩的話，事情可能麻煩得多，你說讓他哭吧，但長輩經常說不忍心孩子大哭大鬧，便插手處理，事就這樣弄塌了，因此，家長也應同時知會長輩，說明你的方法，並希望他們一起合作。 至於這位打人的孩子，家長要學習硬心腸，不要因為孩子的惡習而就範，並在適當的時候，指出孩子的不是和家長的態度，只要家長能堅持一兩次，孩子的惡習定必收歛。這位家長，不要害怕孩子不開心，或怕他發脾氣，人在社會中，不也是經常面對挫折嗎？讓孩子學習以正面的態度去克服挫折，才是正確的管教方法。  徐邦雄 假如孩子得不到想要的東西時，便出手打其他人，父母因此而擔心孩子患有情緒病或其他精神心理障礙。首先，醫生要了解孩子的年齡，因為出手打人這個行為，在不同年齡的孩子中，有不同可能的導致原因，沒有一個原因能夠解釋不同年齡出現的打人行為。出手打人背後的不同原因，包括不能控制憤怒情緒、因為得不到想要的東西而表達不滿、對別人表現出仇恨、不擇手段地想得到自己的東西、習慣以拳頭來解決問題等。因此， 孩子出手打其他人，父母不應立即把此行為歸咎於精神心理障礙，應該先對行為作詳細了解。 當孩子出手打人時，父母應該立即注意安全問題，包括孩子以及被攻擊對象的安全，首先阻止孩子繼續訴諸暴力，以決斷的方式教導孩子，讓孩子清楚知道這種行為是不正確和不容許的。然後，父母可以留意除了得不到想要的東西外，暴力前的環境因素和人為因素，看看有沒有其他觸發暴力的原因。另外，可以看看這種行為過往的頻密程度，以及行為以外的情緒表現。假如情況嚴重而需要求診時，這些資料能夠幫助醫生作評估和診斷。 假如孩子的年紀較小，出現過多的暴力行為時，醫生需要評估孩子有沒有發展障礙，例如智能障礙、自閉症譜系障礙、專注力不足過度活躍症等，因為患有發展障礙的孩子， 有時會出現容易激動的情況，較難控制自己的脾氣，有些孩子在得不到東西時，可能會用打人的方法來取得自己想要的。當孩子的年紀較大時，例如小學或中學時期，醫生需要判斷孩子有沒有患上情緒病，例如躁狂抑鬱症、抑鬱症、焦慮症等。假如這種行為不是經常出現，屬於單一性的，那麼孩子未必患有任何精神心理問題，家長應該調節自己的管教模式，讓孩子知道這不是一種有效得到東西的方法。 黃宗顯