昔日文章

「Turn the pain into power」（將痛苦轉化為力量）是順利天主教中學中六生羅銘楷形容自己在跆拳道上的心聲，他說：「只要把所有認為辛苦與困難的事情轉化為力量， 定能做到自己想做的事情。」   羅銘楷現年18歲，5歲開始學跆拳道，現時是香港跆拳道協會青訓隊成員，十多年來學習跆拳道的經驗，教他學會專注、堅毅與不放棄的精神。的確，一切得來絕不容易。   銘楷年幼時性格好動活躍，他更形容自己是個「多手多腳」的孩子，「家人帶我到公園玩， 見到小朋友時，會上前推他們，覺得這樣很有趣，明知這是頑皮的行為，卻難以控制自己。」   直到升至幼稚園高班，老師察覺他的行為有異，經診斷證實是ADHD，患有專注力失調及過度活躍症，家人在老師建議下安排他幼稚園高班開始學習跆拳道，希望從中改善行為問題，最初教練示範踢腿動作，他一看便愛上，後來接受跆拳道「搏擊」項目的訓練，學會步法後嘗試進攻，也對搏擊愈來愈感興趣。   從跆拳道學會忍耐與自律 銘楷認為搏擊自由度高，變化多，為達到目標，他專注於練習跆拳道的另一項目「品勢」，希望能獲得綠帶後晉升搏擊考試，他逐漸發現學習品勢令自己學習忍耐與自律，當中須具備樣式的準確度及氣勢，要著重手、拳、腕、肘等上肢動作，而不是單靠蠻力，只顧向前進攻。   銘楷小三考獲綠帶，小六考獲品段（少年黑帶），中二因學業成績欠佳，因而有兩年暫停跆拳道訓練， 直至中三時， 他在Instagram見到兒時一起學習跆拳道的朋友已先後加入港隊的少訓或青訓行列，「他們在跆拳道的成就，令我也想在跆拳道有好成績，便主動向母親提出希望重學跆拳道。」   他在中四再次接觸跆拳道，技術明顯落後，為盡快回復體能與技術，只好勤加操練，每週四天進行訓練，每次三小時，疫情嚴峻時運動場館關閉，他則與教練到觀塘海濱花園，帶備了頭盔、拳套等基本裝備，在街頭練習；週日他在街頭跑步大約八公里以鍛鍊氣量。   銘楷終於在去年，獲香港跆拳道協會選拔為男子青訓隊成員，「我明白自己比別人落後，更要努力練習，並要時常提醒自己要盡力做好，即使落選也是給予自己一個經驗。」   他在校內活躍於不同的運動，他是學校足球隊及手球隊的中堅份子，現時更是足球隊隊長。他剛於本年8月參與閃鏘跆拳道錦標賽的男子58至63公斤級的賽事，奪得季軍， 他說透過運動發現自己的強弱項，「我善於主動進攻，但是只顧進攻忽略防守也成為我的弱項。」他不時提醒自己，要攻守得宜， 防守訓練也能提升他的專注力。   銘楷期望他日可以代表香港出賽。學校亦以他在體育卓越表現的能力，推薦他申請「多元卓越獎學金」，校長李婉萍指出，欣賞銘楷對運動的熱情與投入，她指出銘楷對運動的熱愛與堅持，以其才能及努力可以成為學生的榜樣，正好反映他實踐出該校推動的核心價值之一——克盡己責。   現時銘楷正努力準備中學文憑試，也在所屬跆拳道協會擔任教練，教導五至十歲兒童的跆拳道技術，希望藉著自身的經驗，向兒童傳遞紀律及尊重他人的精神。（高）  

我的孩子已經12歲了，學校的成績和社交都可以，但在家中，卻喜歡說幼稚的話，家長聽了便著他不要這樣說，他會停一會，但很快又會繼續， 請問這是否ADHD的病徵？ 需要服藥嗎？   我可以肯定地答覆這位家長：如果按照你的敍述，你的孩子沒有ADHD的徵狀；但從這家長的擔心，可以看出家長對孩子的成長是如何的緊張，由於ADHD好像是熱門話題，很多家長便把孩子的行為連繫到ADHD 上，因而憂心忡忡，懷疑自己孩子患上此病。 其實，我在這信箱提過很多次，如果懷疑自己的孩子有甚麼問題，最好的方法就是與學校老師談談，交流一下孩子在家和在學校的行為，那就可以更全面地了解孩子的狀況，不要胡亂猜測，圖增家長的擔心。 至於這家長的問題，我打算從兩個角度去看，首先從家長的角度，當家長看見自己的孩子長得比自己高，就估算孩子應該已經長大，對孩子的期望與要求便隨之而增加，例如要求孩子對功課曉得自動自覺，或對家中一些事務作出承擔； 可是，如果再看孩子的實際年齡，只是十一、二歲的小伙子，他的自動自覺能去到甚麼程度呢？他可承擔的事又可以有多大呢？所以，我奉勸家長不要單看孩子的身高，去評論他的成熟度。上面的家長沒有提及他的孩子說了甚麼幼稚話，如果說的不是家長期望的話，那家長得留意是否對孩子有太高的期望。還有，現在家庭中孩子的數目很少，很多時甚至是獨子或獨女，孩子是寵壞了的一個，因此，他們與父母交談時，總以細小的角色說話，於是，父母便覺得孩子是長不大的，這時，家長就要檢討對獨子獨女的態度和要求。 其次，我試從孩子的角度看這情況，他可能是向家長撒嬌或者以為父母喜歡聽到他們這樣說話，家長可以留意他與同學、朋友是否用同樣的語氣說話，如果是的話，就要予以糾正，如果不是的話，就要檢討一下，為何在家長面前會是另一個人？  其實，家長關心子女是正常不過的事，但必須牢記，當發現孩子有甚麼問題，應立即找老師或其他專業人士傾談，切勿胡思亂想，杞人憂天，增加自己的煩惱。 徐邦雄 十二歲的孩子，假如學業和社交沒有出現問題，只是喜歡說一些幼稚的話，這未必是專注力不足╱過度活躍症的情況。家長和老師可以多加留意孩子說幼稚話的內容，以及頻密程度，也可評估孩子說幼稚話的動機。有些孩子日常的說話很正常和成熟，但間中卻會說一些幼稚的話，特別是在很多人面前出現這樣的行為，目的可能是標奇立異，以一些特別的方法突出自己，吸引家人、朋友、老師或同學的關注。在孩子說出幼稚話的時候，假如身邊人出現很大的反應和回應，孩子的原意便會得到滿足，這會強化這種說幼稚話的行為，令孩子將來更容易以類似的方式，來獲取其他人的關注和反應。要處理這種行為，身邊人的做法是不要作出任何回應，不要因這些幼稚話而關注孩子，在這種處理下，孩子的問題行為應該會逐漸減少和消失。 這情況有另一個可能性，就是孩子不停地說幼稚話，頻率較高，給人一種說話過多的感覺。有些孩子在課堂中，或不容許高談闊論的地方不停說話，騷擾其他同學的學習，為課堂的秩序構成混亂，假如出現這種情況，孩子有可能是患有專注力不足╱過度活躍症。專注力不足╱過度活躍症的患者，除了出現專注力缺損和過動的症狀外，患者也可有衝動控制的困難，他們在日常生活中往往表現衝動，一想到的事情便立即去做，一想到的說話便直接講出來，沒有理會環境的許可和規則。這種行為令身邊人覺得孩子不遵守規則，喜愛搗亂，結果是孩子不受其他人的接受，老師可能因此而懲罰孩子，把這看成是品行行為處理，卻忽略了背後患有專注力不足╱過度活躍症的可能性。不停的懲罰，卻未能改變孩子說幼稚話的行為，這樣家長便應盡早帶孩子見精神科醫生，安排評估和討論治療計劃。  黃宗顯

三歲的小朋友可以診斷為ADHD （「專注力不足╱過度活躍症」）患者嗎？他會有甚麼病徵呢？ ADHD可以預防嗎？   在過去的信箱中，我已述說了ADHD的病徵，現在我再簡單的再說一次。ADHD是「專注力不足╱過度活躍症」的英文簡稱，英文的長寫是Attention Deficit╱Hyperactivity Disorder，指的是大腦運作與一般人有明顯的差別，因而引致集中力不足及控制情緒能力較弱，尤其有發怒及衝動情緒，由於這個原因，導致學習、社交及生活出現負面的影響。此病的成因尚有待醫學界研究，因此並沒有預防的方法。 在不同的研究中顯示：每100名學童中，有3至7人患有ADHD，而男女的比例估計4比1至9比1。有專家指出女孩子的病徵比男孩子輕微，因而較難察覺， 所以較少被家長及老師察覺而作出轉介。 有報導指患此症的兒童年齡愈來愈小，原因是家長及老師漸漸關注子女和學生的成長，在孩子很早期便作出轉介。如果家長發覺孩子的專注力不足，上課時經常離開座位，騷擾其他同學，學業成績強差人意，就應與老師商量一下，是否需要轉介作評估。 然而，很多家長經常捕風捉影，拿著一些有關的報導來對號入座，指自己的孩子出現了這樣和那樣的徵狀，便懷疑自己的孩子患上ADHD，因而憂心忡忡，我希望家長不要這樣，如果真的有懷疑，不妨找老師，健康院的姑娘和社工商量一下，看看是否需要轉介作評估。 這位家長問到三歲小朋友，可以診斷到是否患上ADHD？ 這問題我留待黃醫生為你作答，但我要指出，家長的擔心我非常理解，但今天的醫學和相關服務的發展，對有關病者的治療，已有相當的成效，因此，如果一旦被證實患有此病症，也不要太擔心或不安，必須依照醫生的治療計劃進行，方可收到滿意的成效。 徐邦雄 大部份患有專注力不足╱過度活躍症的孩子，都是在小學時得到診斷， 可能因為由幼稚園轉到小學後，開始有更多較組織性的學習，孩子也開始需要完成功課習作，更要面對測驗考試，上學時有更多規則，要求孩子跟從遵守， 也需要他們培養主動性、規律和紀律，這種種要求比幼稚園時需要的更多，在這種學習成長環境下，有專注力不足╱過度活躍症的孩子的徵狀表現更加明顯，他們會感到壓力更大，達不到要求時，更容易感到挫敗感，自信心和自尊心也因此下降， 令孩子更不喜歡上學，甚至對學習和上學出現厭惡的情況。另外，小學老師有長期教導孩子的經驗，他們會較容易懷疑或辨識孩子有專注力不足╱過度活躍症，便會告訴家長，建議家長盡早帶孩子找精神科醫生，進行評估及治療。 相對於小學生來說，幼稚園孩子被診斷患上專注力不足╱過度活躍症的機會較少，因為在幼稚園，學校對孩子的要求不會太高，即使孩子有功課，都是一些比較簡單的，所以家長教師未必容易察覺孩子有問題。另外，假如孩子有這種發展障礙，在學前期的表現主要是多動和衝動，很少會出現專注力不足的情況。因此，三歲的孩子也有機會被診斷患上專注力不足╱過度活躍症， 只是徵狀和表現跟小學或中學生的可能有點不同。 專注力不足╱過度活躍症這發展障礙是沒有方法預防的，假如家庭中有其他成員有這情況， 家長應該提高警覺，細心觀察孩子的情緒行為表現，有懷疑時盡快帶孩子向醫生求診，假如診斷患有這情況，應該及早治療。  黃宗顯

（本報特稿）青少年的精神健康近年備受關注，公教報喜樂少年於九月二十七日假天主教新民書院舉辦講座「來，擦乾我們孩子的眼淚」，邀請本報《醫社父母心》專欄作者精神科專科醫生黃宗顯及資深社工徐邦雄，與家長、老師等分享個案，讓參加者更了解孩童精神健康及行為問題，以及相關處理方法。 徐邦雄回應主持文秀慧提問，談到為何主題是「來，擦乾我們孩子的眼淚」，他說孩子的眼淚源自家長和學校的期望與壓力， 所以望能透過講座讓家長及教師明白小孩的處境，從個案中留意孩子出現的徵狀，方能協助孩子釋放壓力，度過愉快的童年。   使用手機真的不能嗎？  現今人人手機在身，不自覺長時間使用手機，講座中黃宗顯醫生提及一過度使用手機的個案。案中男孩十歲，常長時間使用電話，影響學習，家中祖母阻止他使用手機， 男孩出現暴力行為以反抗祖母。家人見此情況才帶男孩求診。 徐邦雄表示「這類個案現今常見，請家長留意是否合適向孩子提供手機，因為小學生本來就不需要」；這個案中，家長要注意孩童長期使用電話的同時，有否影響人際關係發展及了解孩子使用手機的內容，方能針對問題。 黃宗顯則表示，此類個案初期可以用行為治療介入，「如以獎勵制度，當孩子完成某些特定條件，如：完成功課或學習目標， 方可使用手機一段時間」；但部分人士不適合這方法，就要靠醫生評估再作其他治療。 黃宗顯補充，世界衛生組織在最新出版的精神病診斷指引，加入一種名為遊戲障礙（Gaming disorder），反映出精神健康狀況受使用手機的影響，不論成人或兒童都應節制地使用手機；但也要留意，小孩長期使用手機可能源自社交焦慮，在日常的社交生活遇有問題，把生活圈移到網上虛擬世界作逃避，所以家長要多了解小朋友的生活狀況，才能準確判斷問題成因。   增加親子時間 陪伴孩童成長 答問時段，參加者多問及使用手機的問題，黃宗顯澄清「醫學界未有就此訂下界線」，一般認為到孩子心智成熟，有自制能力，如中學階段，讓孩子使用手機會較合適；然而這「不能一概而論，如孩子的專注力及自制力不足，亦不應讓手機成為他們的隨身物品」。 另有家長發問，「子女認為使用手機或上網可與其他人保持接觸及了解最新潮流玩意，如被限制會落伍，與朋友出現隔膜」， 徐邦雄答 :「家長在這情況下要以身作則，不能著小孩不要用手機，自己卻只顧著用手機。小孩是家長的一面鏡子，小朋友的行為多反映家長的日常生活」。徐又提醒與朋友傾談的話題可以十分廣泛，非單單只有潮流一面，家長可與子女多參與遊戲活動或閱讀，擴闊視野，這亦有助孩子少用手機。 兩位講者一致認為，若家長能多陪伴孩童成長，這有助他們抵抗逆境及建立健康的精神生活。他強調照顧孩子是父母的共同責任，不能把責任單方面放在媽媽身上。   學習障礙普及 須對症下藥 講座中提及的另一個案是專注力不足過度活躍症（ADHD）。黃宗顯強調「患有ADHD的小朋友，服藥後行為及學習情況有所改善，成績因此亦有進步，但不代表這類藥物可令小朋友變得聰明，這是嚴重錯誤的觀念」，家長不要讓沒有病的小孩服食這類 藥物。從近年報導可見，有藥房在未有要求醫生處方信的情況下出售抗抑鬱藥血清素（治療ADHD藥物），有違《藥劑業及毒藥條例》要求 。  孩子受情緒困擾 如何陪伴他們？  這個案的主角是一位十四歲的女學生， 由社工與家人帶她求診，她要求單獨見醫生。後來發現她身體部位有刀痕，情況令人擔憂。 徐邦雄從前也遇到不少相似個案，他表示「自殘背後動機複雜，要準確了解背後原因，有可能為情、亦有機會以為可以紓緩壓力」 ；黃宗顯補充，要留意「『界』手是出於自殘還是有自殺傾向，作為醫生有責任分析清楚」，黃宗顯亦呼籲家長和教師，遇有這情況一定要小心處理，盡可能立即安排當事人求醫，醫生會重視這類個案並提供協助，以免出現輕生的情況。 由於個案與抑鬱症有關，黃宗顯提醒「要留意抑鬱症多在中學時期或較後出現」。抑鬱症是近年常見的情緒障礙，他解釋「如患者年紀較少，多數有遺傳影響」， 家人要多與小朋友溝通相處，以了解他們的情緒反應變化。 信仰的幫助 主持最後問到，在支援情緒問題上，信仰是否有幫助？徐邦雄認為，信仰能提供信心與動力，讓當事人克服當中的困難和起伏。黃宗顯說，信仰是他生命中最重要的事情，他在治療時會問病人有否信仰，因為信仰也是一個合適的切入點去幫助病人。（游）   會場 問與答   問：三歲小朋友經常鬧脾氣，問她想要甚麼，又不回答我們，只會大哭。請問這是情緒上的甚麼問題？  黃宗顯：若小朋友鬧脾氣的情況嚴重，父母應盡早尋求專業人士的幫助，替小朋友進行評估。經常鬧脾氣可以是發展障礙的一種表現，其一可能性便是自閉症譜系障礙。三歲的小朋友已可進行一些評估。 問：五歲小朋友與三歲弟弟相處有困難，經常搶弟弟的玩具，甚至打弟弟。我們該怎樣處理？  徐邦雄：小朋友之間的爭執十分正常。家庭是一個學習的地方，讓人有規矩地與人交往。面對這樣的情況，家長不用緊張，而應為孩子訂立規則，進行公平的裁決。 問：甚麼時候應諮詢心理學家？ 甚麼時候應諮詢精神科醫生？   黃宗顯：如果是希望為小朋友求「診斷」，便應向醫生求助。心理學家主要是進行評估和心理治療，精神科醫生也能進行其中大部分評估；但部分評估，精神科醫生需轉介給心理學家，如智能評估（即IQ測試），便要轉介給臨床心理學家；讀寫障礙評估也要轉介給臨床心理學家或教育心理學家。